急性牙髓炎的鉴别诊断包括牙本质敏感、牙周炎和根尖周炎。通过临床症状、影像学检查和牙髓活力测试进行区分。
1、牙本质敏感：急性牙髓炎与牙本质敏感的主要区别在于疼痛的性质和持续时间。牙本质敏感通常表现为短暂的尖锐疼痛，常由冷热刺激引起，去除刺激后疼痛迅速消失。急性牙髓炎则表现为持续性剧烈疼痛，夜间加重，冷热刺激可能加重或缓解疼痛。诊断时可通过牙髓活力测试，牙本质敏感通常牙髓活力正常，而急性牙髓炎牙髓活力降低或消失。
2、牙周炎：急性牙髓炎与牙周炎的鉴别主要依据疼痛的部位和伴随症状。牙周炎常伴有牙龈红肿、出血和牙齿松动，疼痛多为钝痛，局限于牙龈和牙周组织。急性牙髓炎的疼痛则集中于患牙，可能放射至同侧头部或耳部。影像学检查中，牙周炎可见牙槽骨吸收和牙周膜增宽，急性牙髓炎则可能显示根尖周透射影或牙髓腔扩大。
3、根尖周炎：急性牙髓炎与根尖周炎的鉴别需结合疼痛特点和影像学表现。根尖周炎常表现为患牙叩痛明显，咀嚼时疼痛加重，可能伴有根尖区肿胀和瘘管形成。急性牙髓炎的疼痛则更多与牙髓感染相关，叩痛较轻。影像学检查中，根尖周炎可见根尖区骨质破坏和透射影，急性牙髓炎可能仅显示牙髓腔扩大或根尖周轻微改变。
急性牙髓炎的鉴别诊断需综合考虑临床症状、影像学检查和牙髓活力测试结果，明确病因后采取相应的治疗措施，如根管治疗、牙髓摘除或药物治疗，以缓解疼痛并保存患牙功能。
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