华声在线9月25日讯（通讯员 万奇）近日，家住长沙市开福区的72岁刘大爷清晨6点醒来后发现自己言语含糊、右侧肢体活动障碍。经休息后无好转，遂家属拨打120急救电话，9点35分刘大爷到达长沙市第一医院急诊。医院医护人员立即开通卒中绿色通道，快速完成抽血、心电图及头部核磁共振等相关检查。
检查中，刘大爷情绪几度崩溃、号啕大哭，完全不能接受肢体瘫痪的事实。医院卒中绿色通道总住院医师全程陪同刘大爷检查，并反复安抚刘大爷紧张、焦虑的情绪。刘大爷的头部磁共振提示仍然有静脉溶栓的机会，在入院25分钟后接受了静脉溶栓，溶栓45分后患者右侧上肢明显好转，刘大爷这时候停止了哭泣，他看到有恢复的希望，但仍担心右下肢日后能否行走。第二天，刘大爷右侧肢体活动自如，症状基本缓解，刘大爷喜笑颜开，家属也感激万分。
刘大爷的这种“急性脑梗死”也叫“醒后卒中”，是卒中的一种特殊类型，在睡梦中发病，醒来即发现身体有一侧偏瘫、言语含糊等表现。既往醒后卒中因具体发病时间不明确，均以睡前正常时间为发病时间，醒后患者到达医院时基本已错过溶栓时间窗。但随着卒中诊疗手段的不断进步，目前醒后卒中的患者可通过多模影像学的评估，判断是否存在静脉溶栓组织窗，从而从静脉溶栓中获益。刘大爷便是获益患者之一。
本次急性脑梗死静脉溶栓治疗成功的关键在于长沙市第一医院积极打造的“与死神赛跑”的卒中全流程绿色通道，医院卒中绿色通道开通24小时多模影像评估（头部CT、头颈部CTA、CTP、头部MRI、全脑DSA），为卒中患者进行精准评估及治疗，最大程度挽救脑组织。
什么是静脉溶栓？
静脉溶栓是目前治疗急性脑梗死（急性缺血性脑卒中）最有效的治疗方法之一。它主要是通过静脉注射溶解血栓的药物，使阻塞的血管再通，从而恢复血流以恢复大脑正常血氧供应，拯救因血管堵塞而坏死的脑细胞。目前临床上常用的静脉溶栓药物有阿替普酶、尿激酶及替奈普酶。
脑梗死静脉溶栓有多大风险？
脑梗死患者在时间窗内选择静脉溶栓，有30%—40%患者堵塞的血管可能再通，症状也会很快改善，或留下轻微的神经功能缺损。溶栓治疗的主要风险是出血风险，这个几率大约在3%—5%，包括颅内出血和全身多部位出血，其中危及生命的出血风险约1%，总体而言获益是风险的10倍。
静脉溶栓黄金时间多久？
时间就是大脑，时间就是生命，脑梗死治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管。一旦发生脑梗死，静脉溶栓治疗每延误1分钟，就会有190万个脑细胞死亡。因此是有时间窗的，一般要求在4.5小时之内，特殊情况需由医生综合考虑。
（一审：谢振华 二审：邓望军 三审：鲁红）
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