华声在线8月14日讯(通讯员 罗文 彭进)随着人们健康意识的增强和经济条件的改善，越来越多的人开始关注健康体检。其中，C13/C14呼气试验作为一种常见的检查项目，被广泛用于检测幽门螺旋杆菌感染。然而，有些人在进行除菌治疗后仍然出现阳性结果，这让他们感到非常困惑。
张女士的困惑近日，57岁的张女士因为“体检发现幽门螺旋杆菌感染”而进行了两次除菌治疗失败后，来到长沙市第一医院消化内科门诊复诊。消化内科（消化内镜中心）主任、主任医师王伟宁在详细询问病史和查看检查结果后，建议张女士进行胃镜检查以排除非幽门螺旋杆菌感染疾病。医生为张女士行胃镜检查时发现其胃体明显萎缩，考虑自身免疫性胃炎(A型)可能，并通过精准活检确诊张女士为A型胃炎、胃内幽门螺旋杆菌阴性。后续抽血检查抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性也支持了这一诊断。
什么是A型胃炎
所谓A型胃炎是指由于人体内产生对存在于胃体部壁细胞的质子泵(H+/K+ ATPase)的自身抗体(抗壁细胞抗体),使壁细胞遭到破坏而变成无酸，通过负反馈机制而呈现出高胃泌素血症的病态。在内镜下表现为胃体部为主的萎缩型胃炎。
由于胃体部的高度萎缩，胃内pH值上升，幽门螺旋杆菌以外的脲酶产生菌在胃内增加，导致呼气试验假阳性，成为反复进行幽门螺旋杆菌除菌的“泥沼”。
在明确诊断后，张女士明白了自己“反复除菌失败”的真实原因，“除菌之旅”终于告一段落。
A型胃炎的影响
A型胃炎除了导致呼气试验假阳性外，还因胃酸、内因子分泌减少影响维生素B12、铁的吸收障碍，进而引发巨幼细胞性贫血(恶性贫血)以及一系列消化道和神经精神症状;并且A型胃炎伴有高胃泌素血症，是发生胃神经内分泌肿瘤、胃癌的温床;此外，相关文献报道A型胃炎患者合并慢性甲状腺炎、1型糖尿病等胃外腺组织的自身免疫疾病的情况也不少见。因此，对于A型胃炎患者来说，早期诊断非常重要。
近年来，随着内镜检查设备的更新及精查胃镜观念的普及，诊断率较前明显提高。其确诊主要依靠内镜检查、抗壁细胞抗体和抗内因子抗体检测。确诊后的患者建议定期复查血常规和贫血系列检查，避免发生恶性贫血。同时，建议定期复查胃镜，及时发现早期胃癌和胃神经内分泌肿瘤并进行内镜下治疗。
（一审：夏博 二审：余画 三审：鲁红）
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