华声在线7月18日讯(通讯员 张莉慧)“七年了，我终于体会到有劲的感觉!谢谢长沙市第一医院内分泌肿瘤MDT团队，谢谢唐主任、李医生，让我重获力量!”近日，在长沙市第一医院泌尿外科护士站前，即将出院的肾上腺肿瘤患者刘先生在出院前握着医生的手激动地说道。
受低血钾、高血压困扰多年，原是肾上腺肿瘤在作祟
刘先生自幼双目失明，经营着一家盲人按摩店，自7年前便备受低血钾、高血压的折磨，起初刘先生以为自己只是单纯的高血压，一直口服降压药控制血压。但这两年，在规律吃药的情况下，血压却越来越难控制，还曾因四肢乏力出现“跌倒”的情况。到当地医院检查后，被诊断为肾上腺肿瘤。原来，该患者的高血压、低血钾，就是由于这个肾上腺的肿瘤分泌了大量的醛固酮导致!
医生告诉他，服用特殊药物治疗可以控制血压和改善血钾情况，但需终生服药，而长期服药也会带来一定的副作用，必须将肾上腺肿瘤切除，病情才能得到控制。
但因肾上腺的位置极深，传统开放手术显露极为困难且刘先生同时患慢性阻塞性肺疾病、冠心病，手术风险大，加之他对手术治疗有“恐惧”心理。因此，自确诊后，刘先生辗转多家医院就诊，其症状均未得到有效解决。
多学科会诊，共商诊疗方案
半月前，刘先生再次发作严重的“低钾血症”，在朋友的介绍下，刘先生来到长沙市第一医院内分泌代谢科/营养科就诊。
日前，由泌尿外科主任、主任医师唐智旺，副主任医师李南南为刘先生施行了“腹腔镜下左肾上腺切除”微创手术，顺利切除了患者的原发病灶，整个手术过程仅耗时1小时。
术后第二日患者便可下床活动，恢复正常进食。术后多次复查均未见低血钾表现，血压维持在120-130/60-70mmHg之间，彻底摆脱长期服用降压药的烦恼。
早发难治高血压，需警惕原发性醛固酮增多症
唐智旺介绍，原发性醛固酮增多症是由体内分泌过多的醛固酮所致的临床疾病，其中以肾上腺皮质腺瘤最常见，约占原醛症的80%。醛固酮激素可导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾(肢体乏力、麻木)。
随后，内分泌代谢科/营养科、泌尿外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、肾病风湿免疫科、超声科、放射科、麻醉科、病理科等内分泌肿瘤MDT团队专家为患者进行了多学科会诊，通过分析患者临床表现及各项检查结果，确诊刘先生为由肾上腺肿瘤引发的原发性醛固酮增多症。考虑到患者的特殊情况，在对手术风险的充分评估和研判后，MDT团队共同为刘先生制定了个体化的围手术期治疗方案。通过前期内科系统完善的术前准备，患者情况稳定后转入泌尿外科继续治疗。
醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，也容易引起心、脑血管意外的发生。目前微创腹腔镜肾上腺肿瘤切除术因其术野清晰、创伤小、术后恢复快等优势，已经成为该疾病治疗的“金标准”。
既然原发性醛固酮增多症的危害这么大，那为什么我们平时很少听说呢?这是因为原发性醛固酮增多症是一种复杂多变的内分泌疾病，它的诊断需要经过病史采集、激素筛查、激素确诊检查、影像检查、肾上腺静脉采血定位、手术/药物治疗等多个环节，需要内分泌科医生等具有过硬的专业知识，并且它的诊治过程会涉及多个专科，需要不同科室同心协力才能为不同患者制定个体化方案，受以上客观因素影响，一定程度上限制了部分医疗机构对该疾病的认识和诊疗，误以为是普通的高血压，耽误了治疗进程。
温馨提示
唐智旺提醒，如患者出现高血压伴有低钾血症，或持续性血压升高、多种降压药物血压仍控制不佳，且出现肢体麻木、乏力等症状，应及时到医院就诊、筛查，排除原发性醛固酮增多症后再按原发性高血压治疗。
（一审：龙晓龙 二审：余画 三审：石伟）
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