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1、XX村民委员会：XX镇人民政府： 我系XX镇XX村XX组村民，全家(几）人，现有泥砖房X间，约XX平方米，其中一间厨房，一间房间。
2、自建房至今，已有X年，加上年久失修及连续几年遭遇风雨灾害。
3、自(年份）年起，房屋出现了许多裂缝，房顶上的瓦片经常出现漏水现象。
4、目前房屋已经摇摇欲坠，险象环生，危及全家生命安全。
5、我全家X人属低保户，由于经济困难，暂时无法重新建房；现欣闻政府的有关惠民政策，及保护人民群众的生命财产安全；恳请村委及镇政府及时核查危房险情，帮助向上级申请给予危房改造救助资金为盼。
6、特此申请。
7、 此致敬礼 申请人：XXX X年X月X日。
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